MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER AFFIDAMENTO SERVIZIO DI MEDICO COMPETENTE E SORVEGLIANZA SANITARIA AI SENSI DEL D. LGS. n. 81/2008 e ss.mm.ii. riservata ai Medici appartenenti all’Ordine della Provincia di Imperia.

									 

				Spett.Le Comune di Diano Marina
Settore I  Affari Generali – Ufficio Personale
Piazza Martiri della Libertà n. 3
18013 DIANO MARINA

Il sottoscritto________________________________________________________________________
Nato a_______________________________________________il_______________________________
Residente a_____________________________________in via________________________________
Partita IVA___________________________________________________________________________
Codice Fiscale________________________________________________________________________
Telefono_____________________________________________________________________________
E-mail________________________________________________________________________________

CHIEDE

Di essere ammesso a partecipare alla procedura di cottimo fiduciario che verrà indetta dal Comune di Diano Marina per l’affidamento del servizio di Medico Competente e Sorveglianza Sanitaria.
A tal fine, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000,

DICHIARA

1)	di aver preso visione dell’avviso relativo alla presente selezione e di essere a conoscenza di tutte le prescrizioni e condizioni ivi previste;
2)	di non aver riportato condanne penali;
3)	di essere in possesso della cittadinanza italiana;
4)	di essere in possesso del Diploma di Laurea in Medicina e Chirurgia conseguita presso l’Università di_________________________________nell’anno_______________ e di abilitazione all’esercizio della professione;
5)	di possedere uno dei titoli di cui all’art. 38 del D. Lgs 81/2008 e ss.mm.ii. e, precisamente,___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________;
6)	di non trovarsi in alcuna condizione di incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione;

Il Sottoscritto autorizza il Comune di Diano Marina al trattamento dei dati personali forniti ai fini della gestione dell’intera procedura.

Allega:
Fotocopia non autentica di documento di Identità

Data,									Firma