ALLEGATO A
ISTANZA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA AI SENSI DELL’ART. 36, COMMA 2, LETTERA B) DEL D.LGS.
N.	50/2016 CONCERNENTE LA REDAZIONE DEL PIANO DI COMUNICAZIONE DELL’ENTE - CIG: Z0834E01E6

SEZIONE 1 – INFORMAZIONI SULL’OPERATORE ECONOMICO E DICHIARAZIONI

Il   sottoscritto					, nato a		, il			, codice   fiscale					, residente in via				, n.	, CAP	, città		, in qualità di
•	legale rappresentante
•	procuratore generale/speciale del legale rappresentante (allegare copia della procura) dell’operatore
economico:
 	(indicare la denominazione sociale), con sede legale in via		, n.	, CAP	, città
 			,	sede		operativa	in via		,   n.		,    CAP			, città	codice fiscale / partita IVA					, in nome e per conto dello stesso
che si configura come:

•	ditta individuale
•	società
•	società cooperativa
•	altro: 	
•	consorzio stabile
(compilare in caso di consorzio stabile che non partecipa in proprio) che partecipa per i seguenti consorziati:

1.	 	,	con	sede	in	via
 		, n.			, CAP				, città	 		,	codice	fiscale	/	partita	IVA

2.	 	,	con	sede	in	via
 		, n.			, CAP				, città	 		,	codice	fiscale	/	partita	IVA

•	come soggetto mandatario di un R.T.I.
•	già costituito (art. 48 del D.Lgs. 50/2016), giusto atto costitutivo allegato, di cui fanno parte i seguenti mandanti:

•	costituendo, di cui faranno parte i seguenti mandanti:

1.	 	,	con	sede	in	via
 		, n.			, CAP				, città	 		,	codice	fiscale	/	partita	IVA

2.	 	,	con	sede	in	via
 		, n.			, CAP				, città	 		,	codice	fiscale	/	partita	IVA

3.	 	,	con	sede	in	via
 		, n.			, CAP					, città	 		,	codice	fiscale	/	partita	IVA

•	come soggetto mandante di un R.T.I.
•	già costituito (art. 48 del D.Lgs. 50/2016) di cui di seguito è indicato il mandatario:
•	costituendo, di cui di seguito è indicato il mandatario:

 	,	con	sede	in	via
 	, n.	, CAP	, città
 	,	codice	fiscale	/	partita	IVA

DICHIARA

DI MANIFESTARE IL PROPRIO INTERESSE A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA AI SENSI DELL’ART. 36, COMMA 2, LETTERA B) DEL D.LGS. N. 50/2016 CONCERNENTE LA REDAZIONE DEL PIANO DI COMUNICAZIONE DELL’ENTE E  AD ESSERE INVITATO                  A PRESENTARE OFFERTA
e, a tal fine, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi e/o in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità,

DICHIARA:

a.	ai sensi dell’art. 80, comma 1 del D.lgs. n. 50/2016, di non aver subito condanne con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per uno o più dei seguenti reati:

•	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416bis ovvero al fine di agevolare l’attività

delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall’art. 74 del DPR n. 309/1990, dall’art. 291-quater del DPR n. 43/1973 e dall’art. 260 del D.lgs. n. 152/2006, in quanto riconducibili alla partecipazione a un’organizzazione criminale, quale definita all’art. 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio [Art. 80, comma 1 lett. a) del D.lgs. n. 50/2016];
•	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322- bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all’art. 2635 del codice civile [Art. 80 co. 1 lett. b) del D.lgs. n. 50/2016];
•	frode ai sensi dell’art. 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee [Art. 80, comma 1 lett. c) del D.lgs. n. 50/2016];
•	delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell’ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche [Art. 80, comma 1, lett. d) del D.lgs. n. 50/2016];
•	delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all’art. 1 del D.lgs. n. 109/2007 e s.m.i. [Art. 80, comma 1 lett. e) del D.lgs. n. 50/2016];
•	sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il D.lgs. n. 24/2014 [Art. 80, comma, lett. f) del D.lgs. n. 50/2016];
•	ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione [Art. 80, comma 1 lett. g) del D.lgs. n. 50/2016];

b.	ai sensi dell’art. 80, comma 2 del D.lgs. n. 50/2016, che a proprio carico non sussistono cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall’art. 67 del D.lgs. n. 159/2011 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all’art. 84, comma 4, del medesimo decreto. Resta fermo quanto previsto dagli artt. 88, comma 4-bis e 92, comma 2 e 3 del D.lgs. n. 159/2011, con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia (N.B. l’esclusione opera, ai sensi dell’art. 80, comma 3 del D.lgs. n. 50/2016, anche se sono state emesse le sentenze o i decreti di cui all’art. 80, comma 2 del D.lgs.
n. 50/2016 nei confronti del titolare o del direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; di un socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice; dei membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio);

c.	ai sensi dell’art. 80, commi 2 e 3 del D.lgs. n. 50/2016, (selezionare una delle tre seguenti dichiarazioni):

•	non esistono condanne passate in giudicato nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando di gara (qualora sussistano soggetti cessati dalla carica specificarne i nominativi)	_;

 	OPPURE

•		esistono condanne definitive in capo a soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando di gara (in questo caso si deve specificare quali siano le condanne e a carico di chi, nonché quali atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata siano stati adottati, pena l’esclusione)

 	;

 	OPPURE

•	non esistono soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara;

d.	ai sensi dell’art. 80, comma 4 del D.lgs. n. 50/2016 di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o i contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;

e.	ai sensi dell’art. 80, comma 5 del D.lgs. n. 50/2016:
•	di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all’articolo 30, comma 3 del D.lgs. n. 50/2016 [Art. 80, comma 5 lett. a) del D.lgs. n. 50/2016] ;
•	di non essere in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, fermo restando quanto previsto dall’articolo 110 del D.lgs. n. 50/2016 [Art. 80, comma 5 lett. b) del D.lgs. n. 50/2016] ;
•	di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità, come significative carenze nell’esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione anticipata, non contestata in giudizio, ovvero hanno dato luogo ad una condanna al risarcimento del danno o ad altre sanzioni comparabili, ovvero tentato di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate ai fini di proprio vantaggio; ovvero, anche per negligenza, aver reso informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull’esclusione, la selezione o l’aggiudicazione ovvero aver omesso le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione [Art. 80, comma 5 lett. c) e c bis) del D.lgs. n. 50/2016] ;
•	che con la propria partecipazione non venga determinata una situazione di conflitto di interesse ai
sensi dell’art. 42, comma 2 del D.lgs. n. 50/2016 [Art. 80, comma 5 lett. d) del D.lgs. n. 50/2016];
•	di non aver creato una distorsione della concorrenza derivante dal precedente coinvolgimento degli operatori economici nella preparazione della procedura d’appalto di cui all’articolo 67 del D.lgs. n. 50/2016 [Art. 80, comma 5 lett. e) del D.lgs. n. 50/2016];
•	di non essere stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all’art. 9 co. 2 lett. c) del D.lgs. n. 231/2001 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'art. 14 del D.lgs. 81/2008 [Art. 80, comma 5 let. f) del D. lgs. n. 50/2016];
•	in materia di diritto al lavoro dei disabili [Art. 80, comma 5 lett. i) del D.lgs. n. 50/2016], (selezionare una delle tre seguenti dichiarazioni):

•	che l’operatore economico è in regola con le norme previste dalla L. 68/1999;

 	OPPURE

•	che l’operatore economico non è in regola con le norme previste dalla L. 68/1999;
•	che l’operatore economico non è soggetto alle disposizioni di cui alla L. 68/1999;

•	la non esistenza delle condizioni di esclusione di cui all’art. 80 co. 5, lett. l) del D.lgs. n. 50/2016;

f.	ai sensi dell’art. 80 co. 7 del D.lgs. n. 50/2016, (selezionare una delle due seguenti dichiarazioni):

•	di trovarsi in una delle situazioni di cui all’art. 80 co. 1 del D.lgs. n. 50/2016, limitatamente alle ipotesi in cui la sentenza definitiva abbia imposto una pena detentiva non superiore a 18 mesi ovvero abbia riconosciuto l’attenuante della collaborazione come definita per le singole fattispecie di reato, o all’art. 80 co. 5 del D.lgs. n. 50/2016 e di allegare all’interno della documentazione amministrativa le prove di aver risarcito o di essersi impegnato a risarcire qualunque danno causato dal reato o dall’illecito e di aver adottato provvedimenti concreti di carattere tecnico, organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori reati o illeciti;

 	OPPURE

•	di non trovarsi in alcune delle situazioni di cui sopra;

g.	ai sensi dell’art. 80 co. 9 del D.lgs. 50/2016, di non aver subito sentenza definitiva che implichi l’esclusione dalla partecipazione alle procedure d’appalto;

h.	ai sensi dell’art. 80 co. 5 lett. m) del D.lgs. n. 50/2016, dichiara e attesta (selezionare una delle tre seguenti dichiarazioni):

•	di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto e di aver formulato la manifestazione di interesse autonomamente, impegnandosi sin da ora a formulare altrettanto autonomamente la propria eventuale offerta;

 	OPPURE

•	di non essere a conoscenza della partecipazione alla procedura di soggetti che si trovino, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile e di aver formulato la manifestazione di interesse autonomamente, impegnandosi sin da ora a formulare altrettanto autonomamente la propria eventuale offerta;

 	OPPURE

•	di essere a conoscenza della partecipazione alla procedura di soggetti che si trovino, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile e di aver formulato la manifestazione di interesse autonomamente, impegnandosi sin da ora a formulare altrettanto autonomamente la propria eventuale offerta;

Nel caso sussistano rapporti di controllo, di cui all’articolo 2359 del Codice Civile, il concorrente indica le
imprese controllanti e/o le imprese controllate:
Imprese controllanti (denominazione, ragione sociale e sede):

Imprese controllate (denominazione, ragione sociale e sede):

i.	comunica nominativi, date e luoghi di nascita, e residenza di eventuali altri: titolari e/o direttori tecnici, se si tratta di ditta individuale; soci e/o direttori tecnici, se si tratta di società in nome collettivo; i soci accomandatari e/o direttori tecnici, se si tratta di società in accomandita semplice; amministratori muniti di potere di rappresentanza, e/o direttori tecnici, e/o socio unico, e/o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio:
Concorrente ditta individuale:
titolari  	

direttori tecnici  	

Concorrente società in nome collettivo o in accomandita semplice:
soci  	

direttori tecnici  	

Altre tipologie di società
amministratori	muniti	di	poteri	di rappresentanza 					

direttori tecnici  	

socio unico  	

socio di maggioranza (nel caso di società con meno di quattro soci) 	

j.	comunica l’indirizzo di posta elettronica certificata, il numero di telefono e di fax al quale inviare la
risposta all’eventuale richiesta di chiarimenti, o precisazioni o dimostrazioni che si rendessero necessarie:

•	telefono numero  	
•	email ____________________________________________________________________
•	pec ______________________________________________________________________

k.	ai sensi dell’art. 40 del D.lgs. n. 50/2016, dichiara ed attesta di autorizzare l’uso della PEC di cui sopra
per tutte le comunicazioni previste dagli artt. 75 e 76 del D.lgs. 50/2016;

In fede,

Firmato Digitalmente
(ai sensi del D.lgs. n. 82/2005 e ss.mm.ii.)

Luogo e data:  	

NB: La firma è obbligatoria ai fini della validità della dichiarazione.
Si allega copia del documento di riconoscimento in corso di validità del sottoscrittore.
(Se del caso) procura in originale ovvero in copia autenticata ai sensi del D.P.R. 445/2000.
(Nel caso di R.T.I./consorzi già costituiti) – art. 48 del D.lgs. 50/2016 - originale o copia autentica dell’atto costitutivo contenente il mandato collettivo speciale con rappresentanza, risultante da scrittura privata autenticata, conferito da tutti i mandanti al soggetto mandatario.