Marca da bollo
€ 16,00

Spett.le
Comune
Ufficio Commercio
Piazza Martiri della Libertà n. 3
DIANO MARINA

OGGETTO: RICHIESTA AUTORIZZAZIONE OCCUPAZIONE SUOLO PUBBLICO PER MANIFESTAZIONE TEMPORANEA “…………………………………………………………………….”.

Il sottoscritto/a .....................................................................................................................................
nato a .................................................................................................... il .......................................
•		TITOLARE DELL’OMONIMA IMPRESA INDIVIDUALE 
Codice fiscale			|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Con sede nel Comune di ………………………………..………Provincia ………………Cap ……...…  
Via / Piazza …………………………………………………….………..……. Numero civico ……………
Recapito telefonico  ……………………………………………………………………….……….
Mail………………………………………………….. Pec ……………………………………………………
•		LEGALE RAPPRESENTANTE della Società/Associazione 
Denominazione  o Ragione sociale …………………………..…………………………………
Con sede nel Comune di ……………………………..….………… Provincia ……………Cap ……...… 
Via / Piazza ………………………………………………………….Numero civico …………….…………
Codice fiscale			|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Partita IVA (se diversa da C.F.)	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Recapito telefonico ………………………………………………………………………………….……….
Mail………………………………………………….. Pec ……………………………………………………
CHIEDE
l’autorizzazione ad occupare il suolo pubblico situato in Via/o Vie (specificare se marciapiede, tratto di strada ecc.): ……………………………………………………………………………………….
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
per lo svolgimento della seguente manifestazione temporanea:
............................................................................................................................................................
per una superficie complessiva di mq .................................................................................................
per il periodo dal giorno.....................................................................................ore .......................... al giorno ...........................................................................................................ore .........................
……………………………………………………………………………………………………..……………
Durata giornaliera dell’occupazione:
 fino a 6 ore
 fino a 12 ore
 fino a 24 ore 
DICHIARA
-	di rispettare tutte le condizioni poste dal Regolamento comunale per l’occupazione di spazi ed aree pubbliche e per l’applicazione della relativa tassa e dalle leggi in vigore, nonchè a tutte le altre norme che questo Comune intenderà prescrivere in relazione alla presente domanda ed a tutela del pubblico transito e della pubblica proprietà; 
-	di essere informato/a, ai sensi del Regolamento UE n. 679/2016 (Regolamento sulla protezione dei dati personali) che il conferimento dei dati sopra richiesti è obbligatorio ai fini dell’avvio del procedimento in oggetto, e i dati personali raccolti saranno trattati dall’Ente, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento stesso, nonché per tutte le finalità di pubblico interesse perseguite; che i dati verranno a conoscenza dei dipendenti dell’Ente incaricati del trattamento dei dati, e potranno essere comunicati  ad altri Enti Pubblici  per finalità connesse al presente trattamento. Dichiara inoltre di sapere che gli sono riconosciuti  i diritti di cui all’art. 7 del citato codice ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti o erronei,  nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi.

ALLEGA:
•	relazione svolgimento manifestazione;
•	marca da bollo da € 16,00 per il rilascio dell’autorizzazione (oltre alla marca apposta sulla presente richiesta);
•	piantina con indicazione dell’area occupata (con indicazione di eventuale installazione di gazebo, bancarelle ecc.);
•	versamento di € 35,00 per diritti di istruttoria. I diritti di istruttoria vanno corrisposti contestualmente alla presentazione della pratica mediante versamento:
•	CCP 12468187 intestato a Comune di Diano Marina con causale “Spese istruttoria Commerciale”;
•	Bonifico: codice IBAN  IT19 G030 6949 0001 0000 0046 003 - Banca Gruppo Intesa San Paolo con causale “Diritti di Istruttoria per pratica Commercio”.

Luogo e data ……………………….
                 FIRMA DEL DICHIARANTE

…………………………………………………
(allegare fotocopia di un documento d’identità)1