BOLLO 
Euro 16,00
											
								Al Signor Presidente
								della Commissione Comunale
								di Vigilanza sui
								Locali e Pubblici Spettacoli
								Comune di Diano Marina

Oggetto: Richiesta di sopralluogo/esame progetto Commissione Comunale di Vigilanza Locali e Pubblici Spettacoli.

Il sottoscritto________________________________________, nato a _______________________

il ___________________  residente in _______________________via_______________________

in qualità di ______________________________________________________________________
del :____________________________________________________________________________
( obbligatorio recapito telefonico_____________________________);

Comunica, che  le strutture site in località_____________________________________________
saranno pronte per la verifica in data: _______________________, dalle ore ______________

C H I E D E

Che venga effettuato il sopralluogo/esame progetto da parte della competente Commissione per l’espressione del parere di agibilità.

A tale proposito, si impegna a consegnare, il giorno della verifica,  la seguente documentazione per l’esame della stessa:
( barrare la documentazione allegata)

□	relazione illustrativa con planimetria;
□	dichiarazione di conformità impianto elettrico comprensivo di progetto ove necessario;
□	relazione tecnica relativa ai livelli di illuminamento resi dall’impianto di illuminazione di emergenza lungo le vie di fuga e gli ambienti comuni;
□	verifica, ai sensi della norma CEI 81-1 circa la protezione dalle scariche atmosferiche, ove necessario (art. 40 D.P.R. 547/55);
□	relazione tecnica che specifichi il rispetto delle norme di sicurezza, di cui al D.M. n. 214 del 19.08.1996;
□	certificati di reazione al fuoco dei materiali impiegati (materiali costituenti le coperture, sedute, arredi ecc.);
□	relazione di corretto montaggio delle strutture;
□	relazione riportante la resistenza al vento delle strutture;
□	verifica statica del palco ove presente ed ove necessario;
□	certificazioni relative alle valutazioni dei livelli acustici interni ed esterni esistenti (Legge n.447 del 26.10.95, L.R. 18/99 e D.P.C.M. 01.03.1991);
□	disponibilità di servizi igienici.
□	attestazione dell’applicazione della normativa in materia di salute, sicurezza nei luoghi di lavoro (D.Lgs. n. 81/2008 e ss.m.ii.)

altre eventuali dichiarazioni o comunicazioni:

Dichiara altresì  di aver assolto al versamento, pari a euro ___________, quale rimborso delle spese necessarie al funzionamento della stessa, con _____________________________ che allega alla presente.

Diano Marina, lì _____________ 

								Firma: ________________________ 

La presente richiesta deve essere, obbligatoriamente,  presentata almeno 15 giorni prima della data di inizio della manifestazione o dell’effettuazione del pubblico trattenimento.