COMUNE DI DIANO MARINA		
	PROVINCIA DI IMPERIA		
	“Riviera dei Fiori”
Settore 6° - Ufficio Turismo		

SCHEDA DATI PERSONALE per 
LIQUIDAZIONE PRESTAZIONE OCCASIONALE

COGNOME________________________________________________________________

NOME ____________________________________________________________________

NATO/A ____________________________________ IL ____________________________

RESIDENTE A _______________________________ CAP ___________________________

VIA ______________________________________________ N. ______________________

COD. FISC. _________________________________________________________________

TEL. _____________________________ CELL. ___________________________________

FAX ________________________ E-MAIL _______________________________________

Banca ___________________________________________ Città ______________________

IBAN       __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

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