marca	
da	
bollo	
2,00	

Nome e Cognome ____________________________
Luogo e data di nascita ________________________
Residenza       _______________________________
Codice fiscale _______________________________

 “Nota di avvenuta prestazione”

Al Comune di Diano Marina
Settore 6° - Ufficio Turismo
Piazza Martiri della Libertà 3
18013 Diano Marina (IM)
P.Iva/C.F.: 00247790082

Oggetto: richiesta liquidazione prestazione artistica e/o occasionale.

Con la presente si richiede la liquidazione dell’importo di €    ………………………,
al lordo delle ritenute fiscali, per l’avvenuta prestazione artistica/occasionale relativa alla manifestazione ……………………….… effettuata in data  …………………… .

data ________________                                         in fede __________________